ADS e relazione al GT
TRIBUNALE DI VENEZIA
AVANTI IL GIUDICE TUTELARE DI SAN DONÀ DI PIAVE
Nella procedura di Amministrazione di Sostegno n. ________
A favore di
TIZIO, assistito e rappresentato dall’Avv. Alberto Vigani giusta procura a margine del presente atto e con domicilio eletto presso il suo studio in San Donà di Piave alla via Jesolo 46,
Ill.mo Signor Giudice Tutelare,
Il sottoscritto Caio, residente a __________ residente a ________________, quale amministratore di sostegno del signor Tizio,
premette
T.Q.P., espone:
Quanto all’attività svolta.
Lo scrivente ha immediatamente preso contatti con la famiglia del beneficiario al fine di comprendere quali fossero le disponibilità della famiglia stessa ad occuparsi del signor Tizio.
Il sottoscritto ha accertato che ____________.
La malattia del signor Tizio progredisce sensibilmente e il progressivo deterioramento delle sue condizioni rendono difficile la cura e l’igiene del beneficiario stesso.
L’amministratore di sostegno maturava, poi, la decisione di ricoverare il signor Tizio presso una struttura residenziale in grado di far fronte alle esigenze del beneficiario.
Ciò anche sulla scorta della certificazione medica rilasciata dal dott. __________. (doc. ___)
La struttura veniva individuata nella Residenza “____________” di _____________.
Lo scrivente si attivava, quindi, per l’ottenimento della scheda S.V.A.M.A. (doc. ____)
Il giorno _______ il signor Tizio veniva accompagnato presso la residenza “_____________” ove si trova a tutt’oggi.
Quanto alle condizioni di vita personale e sociale del signor Tizio.
Il signor Tizio sembra essersi ambientato nella nuova residenza tanto da aver cambiato e migliorato il proprio umore.
Il Dott. _______ riferisce che è tranquillo, non vi sono problemi con gli altri ospiti e non necessita di alcun sedativo per seguire le varie attività.
La sua situazione di salute, connessa alla patologia che lo affligge (morbo di alzheimer), tuttavia, è peggiorata.
La circostanza era già stata accertata dal medico di base, Dott. _______ che, certificava che il signor Tizio “_____” (doc. _____)
Ha bisogno di assistenza 24 ore su 24.
Dalla scheda di Valutazione Sanitaria si evince che il beneficiario necessita di aiuto in tutte le ordinarie occupazioni quotidiane quali la deambulazione, l’alimentazione, l’igiene personale, il vestirsi, il lavarsi, l’uso del gabinetto.
La sua sistemazione presso la Residenza appare pertanto opportuna.
Quanto alla situazione patrimoniale.
Proprietà immobiliari, mobiliari e conto corrente.
Allega:
Luogo, data.
Firma A.d.S.
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